Entre el 14 y el 18 de octubre, en Génova, tuvo lugar la reunión de la Federación Mundial de Comunidades Terapeúticas (WFTC, por sus siglas en inglés). Allí estuvo FONGA, su secretario Fabián Chiosso dio a conocer estos días el informe preliminar de la reunión denominada “El Futuro de la Comunidad Terapéutica en un Mundo que Cambia”. El punta pie inicial en nuestro país, para comenzar a pensar qué es una CT y qué se entiende por éxito en el tratamiento de drogodependientes.

Por Fabián Chiosso | Como hemos informado oportunamente, entre los días 14 y 18 de Octubre pasados participamos en la ciudad de Génova, Italia, del Instituto convocado por la Federación Mundial  de Comunidades Terapéuticas –WFTC- denominado “El Futuro de la Comunidad Terapéutica en un Mundo que Cambia”

En estas jornadas se congregaron 200 representantes de Comunidades Terapéuticas de todo el mundo con el objetivo de compartir las experiencias que transitan las CT en cada país, y debatir sobre la situación actual y los desafíos de cara al futuro.

Los resultados de las mesas de trabajo y el documento final están en proceso de elaboración. En este informe preliminar queremos adelantar algunas de las conclusiones a las que se llegaron junto con apreciaciones personales que hemos recogido en nuestros intercambios con colegas de América Latina y el mundo.

El trabajo se organizó en torno a tres ejes centrales: a) Los cambios que se observan fuera del mundo de las CT; b) Los cambios que se observan dentro del mundo de las CT; c) La relación entre la CT y el territorio: puntos críticos y punto de fuerza. Para su tratamiento se crearon cinco grupos.

Cada día de trabajo se abordó grupalmente uno de los ejes temáticos, y al final del día se realizó un plenario con las conclusiones parciales, que luego fueron ordenadas  y sintetizadas en el plenario general del último día. El presente informe refleja en gran medida los debates que tuvieron lugar en el grupo de habla hispana.

// Puntos sobresalientes.

Los debates que se plantearon en los grupos dejaron entrever problemáticas comunes a las distintas realidades:

Cambios en el Entorno

En todos los grupos se señalan los cambios significativos que han ocurrido en los últimos diez años en el perfil de la demanda que reciben las CT. Los residentes y sus familias plantean múltiples problemáticas que exceden ampliamente el problema del consumo de sustancias; el consumo de sustancias se presenta como un fenómeno de creciente complejidad, que desborda el plano meramente sanitario; los residente son cada vez más jóvenes y los cuadros que presentan cada vez graves; el acceso a los recursos de tratamiento para los sectores sociales excluidos es cada vez más difícil.

. Se resalta el incremento de la presencia de patologías duales, adicciones no relacionadas con sustancias (por ejemplo ludopatías), y las problemáticas relacionadas con el consumo de sustancias en la niñez y la adolescencia vinculadas a problemáticas socioeconómicas. En América Latina, esta última problemática –en particular la que presenta la niñez- cobra mayor relevancia que en la mayoría de los países europeos. También se observa un crecimiento sustancial del consumo de drogas en las mujeres cuya presencia en términos estadísticos crece en relación a los varones.

También se señala como un cambio significativo el pasaje de una idea fuertemente centrada en el tratamiento de las adicciones a una perspectiva de una mayor incidencia en la prevención.

Se plantea como problema el surgimiento de una gran cantidad de organizaciones sin ningún tipo de control por parte del Estado u otros organismos, que bajo el nombre de Comunidad Terapéutica proponen prácticas que no se encuadran dentro de los parámetros básicos del modelo de CT, y que en muchos casos están reñidas?  con el respeto a los derechos fundamentales de las personas que piden ayuda.

Se considera que el proceso de profesionalización de las CT es un hecho muy positivo. Es necesario superar de forma definitiva la dicotomía profesional vs. ex-usuario, la cual ya no tiene sentido y es obsoleta. Dada la complejidad del problema que abordamos nadie puede ni sabe todo. La conformación de equipos interdisciplinarios debe sostenerse en una relación de complementariedad entre sus miembros y las disciplinas y saberes que lo constituyen y no de jerarquización.

CT y Estado

La relación de las CT con el Estado se ha planteado como una línea de trabajo estratégica. Por este motivo se analizaron en profundidad las distintas experiencias y  las cuestiones favorables y desfavorables que este vínculo presenta para las CT.

En algunos países, particularmente de América Latina, el Estado prácticamente no tiene vinculación con las CT (el caso de Argentina –junto a Chile y en cierta forma Uruguay- es una excepción en relación a la mayoría de los países latinoamericanos);

en otros países se observan distintas modalidades de articulación en cuanto a programas de asistencia y prevención.  Una de las modalidades resaltadas (p. ej.: España) es la de la co-gestión de espacios de prevención y asistencia entre CT y Estado.

Sin embargo la relación de Estado trae aparejadas algunas cuestiones conflictivas: por una parte sus marcos legales y normativos dificultan o bien entran directamente en contradicción con algunos aspectos centrales del modelo de CT, como por ejemplo la imposición de la dirección médica a cargo de un médico psiquiatra, el desconocimiento del rol del Operador Socioterapéutico (que ocurre no solo en Argentina) o la necesidad de un consentimiento explícito por parte del residente para que sean incluidos en el tratamiento sus familiares (España).

Esto, a su vez, tiene relación con la preeminencia en el ámbito estatal del modelo médico - sanitario que considera a las adicciones como un enfermedad que debe ser abordada individualmente mediante terapia y/o medicación. En este marco se señala la tendencia a la medicalización y psicologización del problema, que opera en detrimento de una mirada integral e integrada de las adicciones.

También se señala el desconocimiento y/o el poco interés de algunos Estados por el trabajo de las CT.

Otro de los aspectos que han surgido de la mayoría de los grupos son los cambios en el ámbito de los valores presentes en la sociedad. En algunos países se habla de una despenalización social del consumo de drogas, en alusión a los crecientes niveles de tolerancia que se observan; las pautas, normas y valores de las familias entran en contradicción con las de las CT; se observa la presencia creciente de criterios culturales según los cuales el bienestar individual se torna más importante que cualquier forma de solidaridad.

// Los elementos esenciales de la Comunidad Terapéutica.

Se planteó la pregunta ¿qué es una CT?, ¿cuáles son los elementos esenciales que la definen? Las conclusiones no pretenden ser definitivas. Más bien apuntan a generar una necesaria reflexión sobre nuestro modelo que deberá ser enriquecida. Para el grupo, los elementos básicos que la definen son los siguientes:

Compartimos una visión del problema de la drogodependencia como una problemática centrada no en la sustancia sino en la persona, que constituye una situación particular en un momento de la vida de una persona y no como una enfermedad crónica;

Compartimos una visión de los objetivos que se buscan en un proceso de recuperación;

Sostenemos la idea de la CT como método en el sentido que ha mencionado George de León: “enseñar al sujeto a usar la Comunidad Terapéutica para cambiar él”;

El componente fuertemente educativo de la C T;

El ambiente de vínculos afectivos y de intimidad que se vive entre sus miembros, como parte central del proceso de recuperación;

La ayuda mutua;

La participación protagónica del usuario en su recuperación;

La abstinencia como uno de los objetivos centrales que, sin embargo, no implica la exclusión del trabajo con aquellas personas que por distintos motivos no dejan de consumir drogas;

Una visión ética de la intervención basada en el respeto irrestricto a la dignidad del usuario y a sus derechos;

La estructura de normas y pautas de vida dentro de la CT;

La reinserción social como el objetivo último y fundamental del proceso de recuperación;

La CT como un eslabón más de la cadena de servicios sociales y de salud. En este sentido hay que definir ¿cuál es el lugar y papel de la C T en esta cadena de servicios?; ¿cuáles son los límites de la CT en ese marco? Es importante recordar que no sabemos todo ni podemos todo.

La espiritualidad o trascendencia.

// Fortalezas y Oportunidades de las CT.

Se ha trabajado en el grupo sobre las fortalezas y las oportunidades en el contexto actual que tiene la C T.  He aquí algunas de ellas:

Fortalezas.

La Comunidad Terapéutica como método. Esta noción se manifestó como una de las ideas centrales durante los tres días de deliberaciones. En términos de George De León, significa que la CT debe ser utilizada por las personas como recurso para realizar los cambios necesarios en su propia vida;

La visión integral que sostenemos sobre las personas como seres bio-psico-socio-espirituales, sustancialmente diferente al modelo médico - sanitario;

La CT como un espacio donde se generan vínculos afectivos y se enseña a todos sus miembros a vincularse entre si y con el entorno de forma positiva;

La transparencia: una CT que es tal, está abierta a la sociedad ya que no tiene nada que ocultar;

Los elementos esenciales que la definen y que le dan una identidad específica en relación a otros modelos;

Las buenas prácticas que se dan en las CTs;

La agilidad de las respuestas: ante diversos problemas que surgen y están vinculados a la drogodependencia se han dado respuestas satisfactorias: adolescentes en conflicto con la ley, población carcelaria, patologías duales, problemáticas de género; etc.;

Compromiso de los equipos de trabajo de las CTs: generalmente hay una gran entrega personal de los facilitadores de la recuperación, lo cual es un elemento distintivo del modelo;

Muchas CTs han sido verdaderas escuelas de formación para profesionales que, después de un tiempo, son llamados para trabajar en instancias públicas y/o han ascendido en su carrera profesional.

Oportunidades.

Aprovechar la estructura organizacional que hemos desarrollado para fortalecer nuestro posicionamiento en la sociedad y fortalecer el modelo de CT como una alternativa válida y eficaz;

Ser más proactivos en los espacios públicos nacionales, regionales e internacionales. Desarrollar y fortalecer el trabajo en red y la visibilidad de nuestras propuestas;

En un mundo donde están fracturados los vínculos, donde está deteriorado el tejido social, la CT es una herramienta privilegiada que brinda la posibilidad de vivenciar y enseñar la creación de vínculos fundados en la solidaridad, el afecto, el respeto mutuo y el compromiso personal;

La búsqueda y/o retorno de la trascendencia en el mundo actual;

El avance de las neurociencias como apoyo, no como enemigo a vencer. No es lo central de nuestro método pero es una ayuda valiosa para lograr mejores resultados;

La creciente apertura de las CTs a la comunidad;

Nuestro modelo es una alternativa real en el campo de las adicciones: en todo el mundo tanto los gobiernos como la sociedad y las familias requieren nuestros servicios. Atendemos una problemática que el Estado no puede atender porque no tiene la capacidad en cuanto a recursos humanos ni la experiencia y conocimiento que hemos desarrollado;

En términos generales –es un sentimiento común a todos- en las CT se trabaja mucho, se escribe poco y se investiga menos. Es urgente escribir, sistematizar e investigar sobre las respuestas que estamos dando a diversas poblaciones.

Se pide a la WFTC que forme un grupo de trabajo para la evaluación de la recuperación, para responder a esa pregunta que está pendiente de resolver:

¿a qué le llamamos “éxito” en la C. T.?

En relación a este punto -fundamental para nuestro trabajo porque nos lleva a replantear el tema de la “retención”- se ha propuesto un criterio que tiene que ver con el cumplimiento de objetivos. De esta manera el “éxito” estaría vinculado a un criterio básicamente cualitativo de cumplimiento de objetivos específicos en el marco de un proceso, superando los criterios cuantitativos de cuantos entraron / cuantos terminaron.

Las CTs y la relación con el medio social.

El hecho de que las CT se abran al contexto territorial y las redes sociales lleva a una mayor transparencia que corrige malas prácticas y genera un desafío para mejorar la calidad. También colabora en que exista un balance entre supervisión social y supervisión del Estado. Debemos superar la dicotomía dentro – fuera y concebir el programa terapéutico – educativo como una  continuidad con contexto social.

Algunas buenas experiencias en el sentido de la integración/apertura:

integración de programa scout en CT de niños;

escuelas compartidas con comunidad;

usuarios voluntarios en Ong’s;

colaborar con la comunidad en obtención de servicios para la misma como servicios de salud, deporte, seguridad, infraestructura;

integración del mundo académico en pasantías, investigaciones, Las CT hemos sido formadores no solo de nuestro personal sino de personal de centros especializados, centros de salud y acción social y del gobierno;

confianza generada por profesionalización/sistema de certificación de consejeros/sistemas de calidad;

Prácticas y visiones que persisten en una minoría de programas, que obstaculizan el objetivo de la apertura:

En algunos programas se mantienen malas prácticas con justificaciones, y prácticas  sin fundamento ético o científico;

Desconfianza del entorno, visión del entorno como “contaminado”;

dispositivos que justifican el abuso verbal;

Uso de vocabulario no compartido con la comunidad local que dificulta la reinserción de los usuarios y la comprensión de personas del contexto de lo que ocurre en las CT;

Visión de la CT como el único camino hacia la recuperación; esto lleva a no realizar derivaciones a tiempo cuando se percibe que el usuario podría beneficiarse más de otro tipo de dispositivo, y /o a vivir como traición y castigar simbólicamente al que abandona al programa, sin reconocer logros aunque no haya completado el programa;

Numerosas experiencias de utilización del modelo de CT a distintas problemáticas: Adolescentes y niños con problemas de violencia/exclusión social; Mujeres en situación de vulneración de derechos; Programas abiertos (ambulatorios, centros de día, etc.); Programas con adolescentes en conflicto con la ley; Programas para personas con problemas en su salud mental, etc.;

// Algunas consideraciones finales.

Entre la gran cantidad de temas y propuestas que se han planteado, creemos que hay cinco de ellas que son de gran importancia y que formaron parte de un consenso general en el Instituto:

1.)     Documentar, sistematizar y fundamentar de manera científica nuestro trabajo y el modelo de CT;

2.)     Recuperar la gran cantidad de trabajos de investigación realizados en los últimos 30 años que sustentan la eficacia del modelo de CT y que brindan herramientas conceptuales fundamentales para nuestro trabajo;

3.)     Desarrollar una profunda inclusión de la CT en las distintas redes sociales, comunitarias y de salud, apuntando a enriquecer desde nuestro modelo los distintos dispositivos existentes;

4.)     Profundizar la participación de la CT en ámbitos gubernamentales e influir en el diseño de políticas públicas;

5.)      Procesar adecuadamente los profundos cambios que se han manifestado en los contextos sociales en los que trabajamos, para que la CT pueda brindar respuestas acordes y sirva, a su vez, como base conceptual para la creación de nuevos modelos de intervención.

Génova, Octubre de 2010.-